Инфаркт миокарда: диагностика
Инфаркт миокарда — заболевание, обусловленное поражением (некрозом) сердечной мышцы вследствие закупорки коронарной артерии или одной из ее ветвей.
В России смертность от ССЗ составляет около миллиона человек — это почти половина летальных исходов от общего количества смертей. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 200 000 случаев инфаркта миокарда, почти 50 000 человек переносят повторный инфаркт миокарда в течении первого года.
«Обнадеживающий факт заключается в том, что 80% преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено. Но, даже если инфаркт миокарда уже состоялся, существует возможность восстановиться и предотвратить развитие повторных сердечно-сосудистых осложнений» (по информации ВОЗ).
Для того, чтобы не допустить сердечно-сосудистых катастроф необходима своевременная и полная диагностика.
Симптомы инфаркта миокарда
Основной симптом заболевания — боль в области сердца, за грудиной, реже она охватывает всю поверхность грудной клетки, надчревную область. Для инфаркта миокарда характерна интенсивная, нередко раздирающая боль, не исчезающая после приема нитроглицерина.
Больной бледен, отмечается синюшная окраска губ, повышенная потливость, возможно аритмия (нарушение сердечного ритма). Пульс — слабый и частый, подъем артериального сменяется его снижением.
Кроме типичной (классической, болевой) формы заболевания, встречаются и формы с атипичными проявлениями — астматическая, абдоминальная, аритмическая и церебральная.
Астматическая форма характеризуется внезапным возникновением одышки, страхом смерти, появлением розоватой пены изо рта при развитии отека легких.
Абдоминальная форма проявляется болями в животе (под ложечкой).
При аритмической форме заболевания выявляются различные нарушения сердечного ритма.
При церебральной форме развивается клиническая картина обморока или инсульта.
Существует еще одна разновидность инфаркта миокарда — мелкоочаговый инфаркт миокарда (микроинфаркт), т.е. развитие некроза сердечной мышцы на маленьком участке. Характеризуется относительно нетяжелым течением и благоприятным исходом. Боль выражена в меньшей степени, в некоторых случаях возникают лишь неопределенные неприятные ощущения в области сердца, чувство незначительного давления или стеснения; бледность кожи, некоторое снижение артериального давления, учащение сердцебиения. При этой форме обычно не возникает таких патологий, как кардиогенный шок, аритмии, тромбоэмболические осложнения.
Очень трудна для диагностики безболевая форма инфаркта миокарда — она проявляется только ухудшением самочувствия, необоснованной общей слабостью, ухудшением настроения. В таких случаях диагностика инфаркта проходит, как правило, ретроспективно и рубец сердечной мышцы является случайной находкой при проведении ЭКГ-обследования.
Инфаркт миокарда опасен своими осложнениями: нарушением ритма и проводимости сердца, острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, сердечной астмой, отеком легких, перикардитом, аневризмой сердца, тромбоэмболией легочной артерии, ее ветвей и других сосудов, разрывом сердца.
Диагностика инфаркта миокарда
Электрокардиографическое исследование (ЭКГ)
Это наиболее часто применяемый в повседневной практике метод. ЭКГ позволяет выявить ишемию, т.е. уменьшение кровотока в венечных артериях, повреждения миокарда, т.е. начинающий некроз и сам некроз.
Это исследование позволяет судить, какая стенка (передняя, задняя, боковая) поражена и какова глубина поражения. Признаки на ЭКГ, свидетельствующие об инфаркте, претерпевают закономерные изменения по мере увеличения срока давности инфаркта. Объем некроза уменьшается в размерах. На его месте образуется соединительная ткань, а изменения нивелируются. И если некроз затронул не всю толщу сердечной мышцы, то через 6—12 месяцев на ЭКГ не будет никаких свидетельств перенесенного инфаркта. Если же некроз затронул всю толщину миокарда, то на пленке на всю жизнь остается так называемый зубец Q — свидетельство произошедшего инфаркта.
Исследование крови
Не всегда ЭКГ способно выявить мелкие очаги некроза. Необходимо провести исследование крови.
Оцениваются ферменты, которые находятся в клетках миокарда — при разрушении последних они оказываются в кровяном русле, их уровень в крови резко повышается.
Нуклидные методы исследования
В таких исследованиях применяют различные вещества, меченные молекулами, которые испускают слабое излучение, которое можно зафиксировать сканерами.
Используют два основных метода:
- с применением таллия. Он накапливается только в неповрежденном миокарде, и поэтому после его введения он фиксируется только там.
При сканировании выявляются «немые» зоны, в которых таллий не фиксируется. По этим зонам можно определить размер некроза или рубца (участка соединительной ткани на месте бывшего некроза). - с применением пирофосфата, меченного технецием. Метод основан на том, что пирофосфат связывает ионы кальция внутри неповрежденных клеток миокарда.
Большинство ионов кальция в норме находятся внутри клеток миокарда, но при некрозе ионы кальция выходят из них, а пирофосфат при этом соединяется с ними и фиксируется.
При сканировании выявляются поля фиксации пирофосфата, которые содержат участки некроза. В рубцовых участках миокарда нет, следовательно, там фиксации пирофосфата не происходит.
Кардиологический санаторный центр «Переделкино»
В кардиологическом санаторном центре «Переделкино» разработаны и действуют две медицинские программы: Кардиодиагностика и Кардиодиагностика выходного дня.
Программа Кардиодиагностика включает в себя:
- консультации врачей: кардиолога, невролога, терапевта, эндокринолога;
- инструментальную и функциональную диагностику (ЭКГ (электрокардиограмма), ЭХОКГ (эхокардиография), суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, УЗИ почек);
- лабораторные исследования: клинический анализ крови, мочи, исследование глюкозы крови, липидограмма (холестерин, холестерин-ЛПВП, холестерин-ЛПНП, холестерин-ЛПОНП, триглицериды), коэффициент атерогенности (КА), атерогенный индекс плазмы (AIP), общий анализ мочи, АЛТ (аланинаминотрансфераза), АСТ (аспартатаминотрансфераза), креатинин, мочевая кислота.
Также в рамках этой программы проводятся занятия по физической активности (дозированная ходьба, механотерапия, игра городки на свежем воздухе) и релаксотерапия.
В КСЦ «Переделкино» созданы все условия для проведения приятного досуга: анимационные программы и вечера отдыха, бильярд, настольный теннис, лектории здоровья, детская игровая комната и др.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.