Многосуточное мониторирование ЭКГ: чем двухсуточная запись эффективнее суточного Холтера
За первые сутки записи Холтер выявляет лишь около трети значимых нарушений ритма. Остальное обнаруживается позже — на вторые сутки и далее. Поэтому при подозрении на редкую аритмию назначают многосуточное мониторирование ЭКГ. Двухсуточная запись удваивает стандартное окно наблюдения, и одно это поднимает выявляемость пароксизмальной фибрилляции предсердий с 4,8% до 6,4%.
Почему 24 часов часто недостаточно
Холтеровское мониторирование — стандарт обследования при подозрении на аритмию. Ограничение этого стандарта простое: пароксизмальные нарушения ритма возникают эпизодически. Пациент может прожить неделю без приступа, и за сутки записи прибор зафиксирует только нормальный синусовый ритм.
Исследование, опубликованное в European Heart Journal в 2023 году, проанализировало 801 случай значимых аритмий, выявленных при длительной записи. В первые сутки попадали только 35% находок. Остальные 65% обнаруживались начиная со вторых суток. Уже один дополнительный день записи заметно повышает шанс зафиксировать редкий эпизод.
В работе Wallmann и соавторов (журнал Stroke, 2010) у пациентов после инсульта неясной природы выявляемость фибрилляции предсердий росла вместе с длительностью записи: 4,8% за сутки, 6,4% за двое суток и 12,5% при дальнейшем удлинении мониторирования до недели. Разница влияет на тактику лечения: при впервые выявленной ФП назначают антикоагулянты для профилактики повторного инсульта.
Какие нарушения чаще всего пропускает суточный Холтер
- Пароксизмальная фибрилляция предсердий с редкими приступами
- Короткие пробежки желудочковой тахикардии
- Эпизоды атриовентрикулярной блокады высоких степеней
- Синусовые паузы более 3 секунд
- Симптомные нарушения ритма, возникающие 1–2 раза в неделю
Для всех этих ситуаций второго дня записи часто хватает, чтобы поймать то, что суточная пропускает.
Когда назначают многосуточное мониторирование
Стандартный Холтер пишет 24 часа. Когда суточная запись чистая, а жалобы остаются, врач продлевает наблюдение. Двухсуточное мониторирование назначают в нескольких ситуациях:
- Жалобы на учащённое сердцебиение, перебои, головокружение, обмороки при нормальной суточной записи
- Контроль эффективности антиаритмической терапии
- Состояние после катетерной аблации фибрилляции предсердий
- Возраст старше 65 лет с впервые выявленными эпизодами нерегулярного пульса
Отдельно стоит случай инсульта или транзиторной ишемической атаки неясной причины. Здесь российские клинические рекомендации Минздрава «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» предписывают мониторирование не менее 72 часов, а иногда и дольше — пароксизмы при скрытой ФП бывают совсем редкими. Если речь о поиске причины перенесённого инсульта, длительность записи стоит обсудить с кардиологом заранее.
Как проходит исследование
На кожу пациента крепится регистратор с электродами. Прибор работает 48 часов непрерывно, его не снимают на ночь, можно принимать душ — современные модели влагозащищённые. Пациент ведёт дневник: отмечает физическую нагрузку, сон, эмоциональные события, моменты, когда чувствует учащённое сердцебиение или другие симптомы. После записи данные передаются кардиологу, и врач соотносит зафиксированные эпизоды с дневником.
Всё проходит амбулаторно, без госпитализации и перерыва в обычных делах.
Когда обратиться к кардиологу
Поводы записаться на консультацию:
- Эпизоды учащённого или неровного сердцебиения, особенно в покое
- Кратковременные потери сознания или резкое головокружение без явной причины
- Перенесённый инсульт без установленной причины
- «Замирание» сердца, которое не удаётся зафиксировать на стандартной ЭКГ или суточном Холтере
Возможности санатория «Переделкино»
В Кардиологическом санаторном центре «Переделкино» многосуточное мониторирование ЭКГ проводится в течение 48 часов — как отдельное исследование в диагностическом профиле или в составе программ кардиологического обследования. Расшифровку выполняет кардиолог.
Подробнее об исследовании — на странице услуги
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.